<sub id="7lrx7"></sub>

    <rp id="7lrx7"><sub id="7lrx7"></sub></rp>

      <track id="7lrx7"><sub id="7lrx7"></sub></track>

      <video id="7lrx7"></video>
      <big id="7lrx7"><sub id="7lrx7"></sub></big>

        <noframes id="7lrx7"><dfn id="7lrx7"><thead id="7lrx7"></thead></dfn><th id="7lrx7"><meter id="7lrx7"><th id="7lrx7"></th></meter></th>

          <ruby id="7lrx7"><th id="7lrx7"></th></ruby>

          <em id="7lrx7"></em>

          杭州江浩醫療器械有限公司主營:氣壓止血帶、自動氣壓止血儀、病人轉移板、驅血帶、過床板等產品

          新聞資訊

          當前位置: 網站首頁 > 新聞資訊 > 行業資訊

          Industry news

          行業資訊

          • 止血帶的急診應用
          • 本站編輯:杭州江浩醫療器械有限公司發布日期:2021-05-12 09:18 瀏覽次數:

          止血帶(tourniquets,TQ)是一種簡單、實用的止血工具,目前廣泛應用于創傷事件、戰傷及日常生活損傷的緊急救治。不能及時有效控制出血是可救治性創傷患者死亡的主要原因,止血帶的使用可以起到臨時止血,且可以應對資源相對不足的狀況。

          戰傷主要是火器傷、爆炸沖擊傷等,大量可預防性死亡病例的分析與研究顯示,這些嚴重損傷常導致四肢動脈損傷并伴有嚴重大出血,進而導致死亡,推薦止血帶應用作為戰場急救時不可控制的肢體出血傷員一線救治手段。

          現有臨床研究表明,在日常創傷中,潛在可預防的主要死亡原因也是出血,其中大約三分之一的致命性出血發生在四肢。合理使用止血帶對平民嚴重肢體創傷出血是安全有效的,可使病死率顯著下降,而并發癥發生率未見明顯增加。

          2013年美國外科學會和聯邦調查局為改善槍傷和批量傷員的生存率,發布了(The Hartford Consensus)哈特福德共識,該共識強調早期使用止血帶控制肢體出血是管理槍傷和批量傷時的關鍵組成部分。2016年3月第四版哈特福德共識推薦:止血帶適用于任何損傷機制的肢體出血控制,包括機動車碰撞導致的肢體損傷和出血。

          由于日常的損傷種類較多、致傷機制差異大、使用者能力不同、創傷傷員轉運機制不同等原因,以及擔心發生使用中發生神經損傷、肢體缺血以及截肢等并發癥問題,導致止血帶在民用領域的使用存在一定爭議。國內急診和院前急救也見到由于止血帶使用壓力不夠、綁扎位置錯誤等不當而導致了出血增多,嚴重者甚至造成失血性休克以致死亡的病例。

          為規范國內急診外科臨床以及院前急救診療行為,規范止血帶的使用,參照國際國內的指南、規范以及文獻,結合國內實際情況和急救醫學特點,達成該共識,為急診醫生、院前急救者在創傷急救中規范使用止血帶提供基本的指導。

          1 常用止血帶的類型與臨床特點

          目前臨床上可供急救使用的止血帶有多種類型,其中最常見的是充氣式、卡帶式、布條式以及旋壓式。各類型止血帶使用范圍和臨床特點各不相同,精心設計的止血帶能夠可靠地實現出血控制,降低發生休克的風險,提高存活率。

          1.1 充氣式止血帶

          院內急救和骨科手術時的標準止血帶。充氣式止血帶的特點是壓迫面積較廣,壓力均勻,可根據連接的壓力表隨時測定、顯示及調節壓力,操作簡便,安全性較高。分為電動充氣式和手動充氣式兩種,其中電動式充氣止血帶主要用于手術室,由于其必須使用電源,連接管容易漏氣,攜帶不便,不便于轉運患者,不推薦院前急救、轉運或者進行檢查的搶救患者使用;手動式充氣止血帶,可以通過手動進行充氣,且有壓力顯示裝置,便于攜帶,且可監測壓力,可以用于院前急救及患者轉運、檢查過程。

          1.2 卡帶式止血帶

          適用于院前或戰時傷員的自救互救。特點是具有快速自動鎖緊和解脫裝置,適當增加帶寬,既能快速有效止血,又能減輕對遠端肢體的損傷,操作簡便,使用者單手即可完全操作;但常有壓力不足以壓迫動脈,止血不確切,沾血后解扣困難,以及加壓時皮膚保護不足導致皮膚銳痛等缺點。

          1.3 布條式止血帶

          僅適用于沒有其他制式止血帶的緊急情況時使用,以皮帶、領帶、衣袖、床單等快速制成條狀使用。缺點是沒有彈性,使用時壓力不均勻,易松開脫落,單獨使用很難真正達到止血目的,需要與絞桿配合使用以達到徹底止血。

          1.4 戰場急救的戰術止血帶/絞棒止血帶/旋壓式止血帶

          國內民用領域陸續開始使用類似外軍戰場急救時攜帶的制式旋壓式止血帶。這種止血帶的特點是使用方便,止血效果可靠,便于攜帶,可直接綁扎于衣物袖筒外,不必接觸皮膚而可以直接使用。旋壓式止血帶通過尼龍自黏帶扣緊后,再通過絞桿旋轉收緊,達到徹底止血的目的。如果一條旋壓式止血帶不能有效止血,可以在其上再加用一條,以徹底止血。

          2 止血原理

          通過在創傷肢體的近心側部位施加足夠的壓力,以阻斷動脈、靜脈血流而達到止血目的。實現止血的關鍵要點是快速、有效和可靠地阻斷動脈血流。

          3 適應證與禁忌證

          推薦意見1:直接壓迫肢體止血失敗時,考慮使用止血帶。

          基于戰場急救止血帶使用的成功經驗,國外許多研究認為,止血帶可適用于緊急救治平民創傷嚴重的肢體出血。Lakstein等認為出現以下情況均適合使用止血帶:未能通過直接壓迫止血、損傷無法使用繃帶止血、客觀因素不能直接控制出血、肢體離斷、多部位出血、有突出的異物、需要緊急氣道管理、火災、黑暗環境以及大規模傷亡事件時。

          但在資源充足情況下,壓迫止血導致的疼痛比止血帶帶來的疼痛要輕、止血簡便且多數有效,故仍強調首選壓迫止血。

          在實際臨床使用中,壓迫止血失敗的主要原因有傷口壓迫不全面、創面施加的壓力不足、壓迫材料選擇不當等原因。因此,可結合具體情況放寬止血帶的使用指征,包括:

          ①大規模傷亡事件中傷員的肢體出血且救治資源有限。②由于傷者被困,施救人員無法明確或者接觸到確切的出血部位。③嚴重的肢體出血合并以下任何一種情況:a.需要氣道管理;b.存在低血容量休克的證據;c.需要其他緊急干預措施。④有多個來源出血,需要緊急止血。⑤異物刺穿肢體,導致持續性出血。⑥有爆炸危險、火災、工業事故或槍戰等不安全的環境,需要快速脫離不安全的環境。⑦有潛在出血可能,需要預防低血容量性休克的發生。⑧在鄉村或野外發生的事故,資源有限,預計延遲或無法常規轉運至醫院。⑨嚴重肢體損傷及出血,單手掌不能壓迫的出血。

          注意:止血帶不適用于軀干和頸部損傷出血,對創傷交界區(如骨盆、腹股溝和腋下)大動脈損傷出血管理效果不佳。

          推薦意見2:四肢動脈出血止血帶使用無絕對禁忌證。

          傷員存在以下情況時要慎用止血帶:①血栓性靜脈炎;②肺栓塞;③明顯的周圍血管??;④嚴重的高血壓或糖尿病傷員;⑤鐮狀細胞型貧血;⑥化膿性感染壞死;⑦嚴重擠壓傷傷員;⑧肢體遠端嚴重缺血傷員;⑨縛扎止血帶部位皮膚有損傷、水腫。

          以上這些情況下必須使用止血帶時,應在綜合評估及嚴密監護的前提下,盡量縮短止血帶使用時間,避免并發癥發生。在使用止血帶時,要注意詳細詢問病史,并在轉運交接時,向接收者進行提醒。

          推薦意見3:對于無活動性出血的肢體傷口,盡量不使用止血帶;首選壓迫止血。

          急診室內接診肢體出血患者時,應首先直接使用無菌紗布、止血敷料等直接壓迫傷口進行壓迫止血。一般直接壓迫的方式可獲得良好的止血效果,僅少部分需要使用止血帶。遵循"保命"原則,強調在標準的緊急壓迫止血不能有效控制肢體活動性出血時,應考慮立即使用止血帶,但同時不應放棄其他止血方法以及止血輔料等的使用。

          4 出血程度的快速評估

          推薦意見4:非專業急救人員可通過傷員意識狀態、面色、呼吸頻率、脈率以及體表出血量等簡單評估出血程度;專業急救人員時可通過傷員損傷機制、血壓、休克指數、活動性出血量、血腫大小、尿量、創傷嚴重程度評分(ISS)、以及血常規等準確評估出血程度。

          非專業急救人員可通過傷員意識狀態、面色、呼吸頻率、體表出血量以及衣服染血程度簡單評估傷員出血程度。如果見到傷員手足濕冷、心率過快、精神緊張、焦慮、煩躁、呼吸加快等失血性休克代償期的表現;或已經發生神志淡漠、面色蒼白、下肢及軀干可以見到花斑紋等休克失代償期的表現,應意識到有創傷失血性休克發生;見到傷員身體周圍有大量血跡或肢體損傷衣服完全被血液浸染,特別是損傷處仍有持續出血時,提示傷員出血量較多,需要緊急止血處理。專業急救人員還可通過傷員血壓、休克指數、受傷機制、活動性出血量以及臨床輔助檢查手段快速評估傷員出血程度。如傷員意識淡漠、昏迷、低血壓、休克指數大于1.5或血紅蛋白顯著下降,提示損傷出血量較大,需要給予緊急止血以及液體復蘇。床旁B超可快速探查出傷員體內隱匿的出血病灶,估計出血量。傷員過度緊張時,出血程度的評估可能會不準確。

          使用止血帶應果斷、迅速,情況緊急時,可以先使用止血帶再進行出血評估;不能因進行出血狀況評估而延誤使用止血帶的時間。

          5 使用流程與方法

          5.1 嚴格掌握止血帶使用適應證

          在對肢體出血進行直接包扎或加壓包扎止血失敗時,以及客觀因素導致不能直接壓迫肢體止血時,應立即使用止血帶。

          5.2 選擇合適的止血帶

          推薦意見5:根據使用目的、部位和傷員實際情況選擇合適的止血帶,在院前急救時優先應用旋壓式止血帶,院內急救優先使用充氣式止血帶。

          應選擇按照行業標準生產的帶絞桿和自黏貼的制式止血帶或氣壓式止血帶,這兩類止血帶經證實是能夠有效阻斷動脈血流的止血帶。寬止血帶和皮膚接觸的面積大,施以較小的壓力即可產生徹底止血效果,同時并發癥較少。有臨床研究認為:止血帶最佳寬度是10~15 cm。禁止使用狹窄的、有彈性的止血帶。作為臨床上使用的橡皮條,實際是作為取靜脈血使用,因其細窄且有彈性,無法用于阻斷動脈血流,不作為止血帶使用。

          止血帶寬窄度選擇時,掌握"寧寬勿窄"的原則,在止住血的前提下,盡量選擇寬的止血帶。

          5.3 使用前檢查止血帶情況

          推薦意見6:針對氣壓止血帶,使用前應仔細檢查管路是否密封良好,綁扎束帶是否平整,以避免使用過程中因漏氣更換充氣囊延誤對傷員的救治。

          5.4 確定綁扎位置

          推薦意見7:上肢出血,止血帶應綁扎于上臂中上三分之一處;下肢出血,止血帶綁扎于大腿的近腹股溝處;止血帶應避免置于前臂、小腿、肘關節、膝關節或被刺穿的部位。

          院前急救、野外急救以及戰場環境下的急救把握"高而緊"的原則,高:上肢盡量靠近腋下,下肢盡量靠近腹股溝;緊:止血必須徹底。

          止血帶不能直接綁扎于傷員前臂和小腿,這些部位因為難以施加足夠的壓力達到止血的作用,使用止血帶時不僅起不到有效止血作用,還會因壓力不足僅阻斷了靜脈回流而動脈血流并沒有阻斷,以至于造成"放血效應"加重失血;同時還會導致相關神經損傷。

          5.5 綁扎方法

          推薦意見8:院前急救時,應快速使用止血帶,至出血終止。院內使用時,可先將患肢稍抬高,盡量促使靜脈回流,然后快速用紗布襯墊,縛扎止血帶,然后再在其上用繃帶環扎以確切加固。

          院前緊急急救時,可將褲腳或袖口卷起,鋪平整,避免皺折,然后將止血帶綁扎在其上;如果沒有襯墊、衣物,也可以緊貼皮膚直接使用止血帶。院內使用止血帶前應充分促使靜脈回流,減少綁扎部位遠端殘留血液,然后以紗布或軟布襯墊,減少綁扎所帶來的不良反應。

          5.6 止血帶有效的標準及壓力設置

          推薦意見9:以恰好能徹底止血為壓力標準。緊急時可使用統一標準的制式止血帶;如果時間允許,應根據傷員體質差異、肢體周徑、年齡、收縮壓和止血帶寬度個體化選擇止血帶壓力。

          由于肢體循環存在動脈泵血和靜脈回流的環路,要求施加壓力時既不能過小,也不可過大,應以"有效"為原則,即:以剛好能使創面出血停止為宜。合理的壓力是控制出血所需的最小壓力,亦即肢體阻斷壓力(limb occlusion pressure, LOP),與止血帶袖帶寬度直接相關。研究表明,上肢壓力設置高于收縮壓70 mmHg,下肢壓力設置高于收縮壓100 mmHg,既可達到壓迫動脈而止血的目的,又不會損傷神經。使用時應根據實際使用情況動態、反復評估止血帶使用效果,動態調整止血帶壓力。消瘦的傷員止血帶壓力可稍低,肥胖者、肌肉發達者可適當增加。

          5.7時間設置

          推薦意見10:院前及院內急救時,盡可能縮短止血帶使用時間,最長使用時間不應超過2 h。但如果客觀情況無法到醫院救治或者無替代止血辦法,則在得到正規救援前不解除止血帶。一旦使用止血帶,均應盡快將傷員送至醫院得到正規救治。

          應堅持科學、合理原則設置止血帶使用時間。目前國內外對止血帶使用時間沒有確切的界限,沒有絕對安全的止血帶使用時間"標準",但最長時間不應超過2 h。低溫或可延長止血帶使用時間。高原環境下肢體對止血帶缺血耐受能力顯著降低,止血帶使用時間應相應縮短。

          5.8 去除止血帶標準及要求

          推薦意見11:院前急救時,止血帶一旦使用則不建議松開,除非得到可以替代的徹底止血的救治。院內急救松開止血帶前應建立有效靜脈通路,予以輸液、輸血,并備有有效的可替代止血帶的止血器材、止血方法;松開時應原位保留止血帶,緩慢降低止血帶壓力;如松開后仍有不可控制的活動性出血,可立即再次使用止血帶并不再打開直至得到手術救治。

          具體操作需要視病情靈活掌握,原則是在傷員在全身有效循環得到一定的恢復,生命體征穩定,預評估恢復肢體遠端血液循環不會引起患者的生命體征受到嚴重影響的前提下,再放開止血帶。上止血帶要快速,松止血帶時要緩慢。放開同時,應適度加強其他止血方法的替代使用,避免血液丟失過多。院前急救時,在無法將患者送到醫院得到正規救治前,為保住生命,止血帶可以不解開。如傷員雙側肢體同時使用止血帶時,不可同時松開,以免因松開過快而引起血壓急劇降低等不良反應。雙側肢體止血帶去除的正確做法是,先緩慢松開一側止血帶,壓力下降至一半時暫停1~2 min,然后再逐漸完全松開,監測基本生命體征心率、血壓等3~5 min,平穩后,再松開另一側肢體止血帶。如傷員需要更換止血帶,應首先綁扎新止血帶,之后再放松第一根止血帶,并將新止血帶緊貼放置在綁扎止血帶的近心側。

          以下情況禁止松開止血帶:預計無法對松開止血帶造成的出血進行有效止血;使用止血帶時間已經超過6 h;患者休克;肢體離斷。

          5.9 做好使用記錄

          推薦意見12:止血帶使用人員應及時準確記錄止血帶使用起始時間、患者不適主訴、血壓動態變化、充氣壓力、松開放氣時間以及松開止血帶后肢體血運情況等,并做好向后續專業醫療人員交接工作。

          為便于掌握使用時間及交接,各急救中心、急救單位和人員,可以使用標準化的止血帶使用及交接單,交接單上應有起始使用時間、交接簽名等設計。

          5.10 鎮痛

          使用止血帶一段時間后會產生局部嚴重痛覺。無條件止痛時,應明確告知"保命需要忍受疼痛",讓傷員明白必須在忍受疼痛的情況下使用止血帶。有足夠醫療條件時應給予傷員充足的止痛藥物,止痛藥物包括嗎啡類和非甾體類消炎止痛藥物。但應警惕止痛可能掩蓋傷員整體傷情的可能。止痛后仍需要密切觀察傷員整體傷情以及止血帶遠端肢體血供、活動以及感覺等情況。

          5.11 注意事項

          (1)院前急救時,緊急情況下可以直接接觸皮膚使用止血帶,不必放置襯墊;(2)院內使用止血帶時應放置襯墊保護皮膚;(3)充分暴露止血帶使用部位,觀察肢體末端血液循環;(4)注意觀察傷員血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、局部皮溫及出血等情況;(5)觀察傷員有無躁動不安、面色蒼白、出汗、脈搏細速以及疼痛等異常不適;(5)針對上述及其他表現的異常情況,須檢查止血帶的止血效果及并發癥,查找原因并給予恰當鎮痛、補液、抗休克等積極處置。

          image.png

            <sub id="7lrx7"></sub>

            <rp id="7lrx7"><sub id="7lrx7"></sub></rp>

              <track id="7lrx7"><sub id="7lrx7"></sub></track>

              <video id="7lrx7"></video>
              <big id="7lrx7"><sub id="7lrx7"></sub></big>

                <noframes id="7lrx7"><dfn id="7lrx7"><thead id="7lrx7"></thead></dfn><th id="7lrx7"><meter id="7lrx7"><th id="7lrx7"></th></meter></th>

                  <ruby id="7lrx7"><th id="7lrx7"></th></ruby>

                  <em id="7lrx7"></em>
                  国产无遮挡裸体免费视频_男阳茎进女阳道的视频_加勒比无码人妻东京热_免费看很色很黄很爽视频